このたびは本学への御寄附を御検討くださり、誠にありがとうございます。
本学への寄附金のお申込み手続きは「インターネット」又は「寄附金申込書」のどちらかをお選びいただけます。

• インターネット
• 寄附金申込書

寄附金受入口座

山口銀行（0170）　小野田支店（024）　普通預金5050185
公立大学法人山陽小野田市立山口東京理科大学　理事長　池北　雅彦
ダイ）サンヨウオノダシリツヤマグチトウキョウリカダイガク
リジチョウ　イケキタ　マサヒコ

※ 寄附金を御入金される場合は、お手数をおかけしますが、名前、住所、寄附目的等を御連絡くださるようお願いします。

山陽小野田市立山口東京理科大学　財務課
〒756-0884　山口県山陽小野田市大学通一丁目1番1号
TEL：0836-88-3500／FAX：0836-88-3510／E-mail：keiri@admin.socu.ac.jp

個人情報の取扱い

寄附者の御芳名、住所及び電話番号については、寄附金事業に係る業務の目的で利用するものであり、御本人の同意を得ないで、この目的以外に利用し、又は第三者へ提供することはありません。

寄附金情報の公開

1. ホームページ、広報誌等での公開
   御寄附いただいた皆様に感謝の意を表するとともに社会に対する透明性を確保するため、寄附金情報の公開を御承諾いただいた御寄附については、寄附者の御芳名を本学ホームページ、学外広報誌、学内広報誌等で公開させていただきます。
2. 「独立行政法人等の保有する情報の公開に関する法律」に基づく情報開示
   「独立行政法人等の保有する情報の公開に関する法律」に基づく開示請求がなされた場合には、開示請求に対し、寄附金情報（寄附者名、寄附金額及び受入年月日）を開示することとなっております。寄附金情報の公開等を御承諾いただいた御寄附については開示させていただきますので、御了承くださるようお願いします。寄附金情報の公開等を御承諾いただけない個人の御寄附については開示いたしません。

公立大学法人山陽小野田市立山口東京理科大学寄附金等取扱規程

インターネット

― お申込みの流れ ―

1. 「利用方法・注意事項」を御確認の上、同意をお願いします。
2. 申込フォームにメールアドレスを入力してください。
3. 返信メールに記載されたURLにアクセスしてください。
4. 「個人情報の取扱いについて」を御確認の上、同意をお願いします。
5. 寄附者情報、寄附内容、支払方法を入力してください。
6. 寄附内容の御確認をお願いします。
7. 寄附金の申込手続きが完了となります。
8. 入金確認後、本学から寄附金受領書を送付いたします。

― お支払い方法 ―

お支払い方法は、クレジットカード、コンビニ、Pay-easy（ペイジー）から選択できます。

※ 決済手続完了後のお取り消し・御変更・御返金は一切承れませんので御注意ください。

クレジットカードでのお支払い

御利用いただけるカードは、JCB、VISA、MasterCard、American Express、Diners Club です。
カード利用明細書には「山口東京理科大学奨学基金」と表示されます。

コンビニでのお支払い

御利用いただける店舗は、セブンイレブン、ローソン、ファミリーマート、サークルKサンクス、ミニストップ、セイコーマートです。
コンビニでお支払いの場合、寄附金額の上限は50,000円です。お支払いには「受付番号」が必要です。発行される番号をお持ちの上、お手続きください。

Pay-easy（ペイジー）でのお支払い

Pay-easy（ペイジー）でお支払いの場合、寄附金額の上限は10,000,000円です。

• インターネットからの寄附は コチラ

― 寄附金領収書の発行 ―

インターネットからのお手続きでは、決済代行会社を通じて本学への入金が行われます。
寄附金領収書は決済代行会社から本学に入金された後に送付いたしますので、誠に恐縮ではございますが、お申込み日から寄附金領収書の発行までに2カ月～3ヶ月の時間を要することを御了承ください。

寄附金領収書は、税制上の優遇措置 を受ける場合に必要です。大切に保管してくださるようお願いします。

寄附金領収書の発行日は、寄附者のお手続き日やカード決済口座からの振替日ではなく、決済代行会社から本学への入金日です。10月以降にお申込みされた場合、寄附金領収書の日付は翌年の日付で発行されることがあり、その場合は税制上の優遇措置も翌年の対象となります。その年での優遇措置を御希望の場合は「寄附金申請書による手続き」でお申込みください。

寄附金申込書

― 申込書の記入・送付 ―

寄附金申込書をダウンロードの上、必要事項を記入し、御郵送ください（FAX、E-mail によるお申込みも受け付けております。）。

• 寄附金申込書（.xlsx）
• 寄附金申込書（.pdf）

【送付先】

山陽小野田市立山口東京理科大学　財務課
〒756-0884　山口県山陽小野田市大学通一丁目1番1号
TEL：0836-88-3500／FAX：0836-88-3510／E-mail：keiri@admin.socu.ac.jp

― 寄附金のお振込み ―

寄附金申込書の受領後、振込用紙を送付いたしますので、お近くの金融機関にてお振込みください。

山口銀行の窓口でお振込みの場合、振込手数料は無料です。
その他の金融機関でお振込みの場合、振込手数料は本学が負担いたしますので、振込用紙には手数料金額を差し引いた金額を御記入ください（手数料金額については、御利用の金融機関にて御確認くださるようお願いします。）。

例1）寄附金額30,000円を、山口銀行窓口でお振込みされる場合
》【振込金額】30,000円

例2）寄附金額30,000円を、もみじ銀行・北九州銀行でお振込みされる場合
》【振込金額】29,670円（手数料金額：330円）

例3）寄附金額30,000円を、その他の金融機関でお振込みされる場合
》【振込金額】29,340円（手数料金額：660円）

― 寄附金領収書の発行 ―

寄附金の御入金確認後、本学から「寄附金領収書」を送付いたします。
寄附金領収書の日付は、御寄附のお申込み日ではなく、寄附金を御入金された日です。

寄附金領収書は、税制上の優遇措置 を受ける場合に必要です。大切に保管してくださるようお願いします。

• 理事長・学長の御挨拶
• 寄附金事業の概要
• 税制上の優遇措置
• 活動の御報告
• 寄贈者の御芳名・メッセージ